台北選戰掀美沙冬爭議　香港逾半世紀戒毒經驗有何啟示？

台灣「九合一」地方選舉正處於拉票階段，其中在台北市長選舉上，毒品議題近來成為選戰新戰場，焦點之一圍繞美沙酮（Methadone，美沙冬）的特性及成效。

美沙酮屬於受管制藥物，可抑制海洛英（海洛因，俗稱「白粉」）、嗎啡及鴉片的成癮，通常不會令服用者產生快感，亦無嚴重的副作用。

全球有多個地區採用美沙酮作為代用藥物，治療鴉片類毒品成癮人士，獲聯合國旗下毒品和犯罪問題辦公室（UNODC）與世界衞生組織（WHO）等機構認可，是目前國際間醫學上公認最有效的鴉片類毒品成治療方法之一。

香港早於半世紀前已開展美沙酮門診治療計劃，BBC中文梳理美沙酮治療在香港發展歷史，剖析社會迷思；有學者形容，「將戒毒的定義為：令到一個人受到濫用藥物的影響減到最低的話，我覺得它（美沙酮）成本效益是最高的」。

什麼是美沙酮？

美沙酮是一種在1940年代研發出來的合成鎮痛劑，後經研究後可用作各種鴉片類藥物，包括海洛英等的戒毒治療。每日服用一劑美沙酮已見效，可抑制毒癮發作時效達24至36小時。

香港中文大學何善衡傳染病研究中心副主任李瑞山教授過去一直主理艾滋病（AIDS；愛滋病）防控工作，曾任職香港衛生署特別預防計劃顧問醫生，熟悉美沙酮治療計劃。

「有些人說，例如你給美沙酮予吸毒者，那你不就是由一個毒品轉成第二個毒品嗎？其實不是的，」李瑞山說，「這是一個誤會來的。」

他先指出，一般吸毒者的心態是因心理壓力或周圍環境、社會問題需要逃避而採用海洛英，海洛英會帶來平靜、安詳的欣快感覺，「好像解決了自己當前的問題」，部份人士更會以針筒注射靜脈方式採用海洛因，惟一旦停藥，戒斷反應會十分辛苦。

李瑞山再解釋，美沙酮是口服液體，效力持久，不會產生亢奮（Euphoria）或俗稱「High」的快感，變相不存在「濫用美沙酮」，但可以緩解戒斷海洛因而來的難受感覺，同時會讓部分人士產生不再需要海洛因的感覺，同樣屬於戒毒。

走在前端的香港美沙酮門診計劃

相對全球多個地區的美沙酮治療項目，香港算是走在前端。

早於1972年，香港已展開實驗性質的美沙酮代用治療診所，在美國紐約巿主管美沙酮診所的羅伯特·紐曼醫生（Robert Newman）獲邀評估其成效，他向當時的香港禁毒常務委員會建議大規模擴充計劃。

1976年，醫務衞生處原定先行開辦一間診所，惟上半年的毒品供應奇缺，價格暴漲，促使美沙酮加速進行，翌年已增加至21間診所，服務近萬人。

李瑞山說，在1960、1970年代的香港社會，很多吸毒者生活貧窮，會為求金錢買藥而犯案，造成嚴重治安問題，「若能提供好的治療予吸毒者，基本上他就不會需要再去犯案」，計劃推出後，大量減少監獄負荷。

他分析，香港早年推動美沙酮計劃的方式「聰明」，後來被歸納為「低門檻」模式——診所以「治療」為名，「不要說到好像要為罪犯做些什麼」，每次象徵式收費港幣1元（13美分；0.85元人民幣；4元新台幣），價格至今未變，門診遍佈港九新界，方便最多受眾容易接觸服務；日常主要由屬義務性質的醫療輔助隊成員駐場，偶有兼職醫務人員當值，地方細小，只供服用美沙酮，營運成本極低。

現時全港仍有18間美沙酮門診，網絡遠至離島長洲，開放涵蓋晚間時段，周日、八號風球至黑色暴雨亦會維持派藥服務，用戶毋須經轉介或事前預約。

原則上，所有戒毒者須在配藥人員面前吞服美沙酮，不能帶走。

香港早期採用呈橙色的美沙酮液體，因此被俗稱為「橙汁」，過去曾發生用戶口含劑量運走，再被他人誤服造成不適甚至死亡的個案，後溶液改為綠色。

計劃有多大成效？

要評定美沙酮計劃的成效，李瑞山說要視乎訂立的目標及「戒毒」的定義。

美沙酮診所設兩種治療，代用計劃指用者每日在有需要期間，服用適當劑量的美沙酮，療程無時間限制；參加戒毒計劃的人士則在一段時間內逐漸減少劑量，直至毋須服用。

診所同時設有艾滋病及肝炎篩查，提供各類疫苗注射，並提供社工輔導，亦會按情況轉介病人至合適的戒毒治療機構。政府亦提出「緩害」策略，即以公眾健康利益為前題，目的是緩減毒品對個人及社會帶來的損害，而非集中在單一層面。

按李瑞山理解，在首次加入美沙酮項目時，醫生會與使用者一同決定治療方向，若屬年輕吸毒者，或會較傾向以戒毒為目標，但亦有權選擇代用模式。他曾接觸有人服用美沙酮5年、10年後才停用，亦有個案超過20年仍需服用低劑量，對方稱「來美沙酮診所，跟人聊聊天也挺好的」。在他眼中，兩者同樣屬於已戒毒。

李瑞山以醫治心臟病為比喻反問：「你的治療目標是什麼? 你要令到那個心臟是完全好像沒有病之前的樣子，我覺得不正確的。他的心臟健康，不會有新的問題發生，這個才是最重要的。」

「吸毒者很多其他的問題，它不發生就已經是健康了，譬如說那個人可以回去工作。」李瑞山說，若讓吸毒者以不再接觸非法毒品，或只需服用低劑量美沙酮生活為目標而採用美沙酮療法，「我覺得會好很多」。

在官方論述中，美沙酮計劃有莫大成效。

一份由特區政府保安局禁毒處在2000年出版的禁毒工作紀念特刊指出，美沙酮計劃很大程度上導致倚賴藥物的囚犯人數下降，政府在1979年關閉兩間戒毒所和兩所監獄。

特刊作者是在1970年代擔任英屬香港政府禁毒專員的利尚志（Peter Lee），他指出美沙酮毋須戒毒者住院，方便投入工作或重返社會。過去亦有港府官員指出，美沙酮是唯一可照顧不適宜或不願意接受住院或其他治療方式的濫藥人士需要的代用治療。

至於坊間不時有批評質疑美沙酮會否令人上癮、或戒毒者最終能否停用，利尚志引述一篇文章提及，相比停用胰島素製劑的糖尿病人、停服類固醇的類風濕關節炎患者，突然停用美沙酮的求診者會出現脫癮徵狀的情況要輕微得多，但沒有人把其他長期服用藥物貶抑為「容易上癮」藥物，強調若戒毒重新染上毒癮，罪案、執法和健康護理等費用會大幅增加。

阻截艾滋病傳播

主力從事艾滋病防治工作的李瑞山教授同時指出，吸毒者有機會透過針筒注射而感染艾滋病，但因香港早於艾滋病傳播已設立美沙酮服務，大量減少針筒傳播情況，後來獲其他亞洲地區仿效。

「香港HIV（人類免疫缺乏病毒，未經治療會導致艾滋病）感染者裡面的吸毒者數目百分比，我可以很大膽講是全世界最低的，低到是我都不相信。」

根據衛生署統計，自1984年至2026年6月期間，累計不足3%個案因注射毒品而感染HIV或艾滋病。聯合國艾滋病規劃署（UNAIDS）一份報告指出，在2022年，全球新增感染HIV病毒個案中有8%為注射毒品者。

李瑞山稱：「你將戒毒的定義為：令到一個人受到濫用藥物的影響減到最低的話，我覺得它（美沙酮）成本效益是最高的。」

「若定義為一個人一世不再吸毒，美沙酮診所真的不能夠為你帶來這個即時的效果。」

未完的社會爭議

香港超過半世紀的推行美沙酮經驗，曾吸引20多個國際機構或鄰近地區逾150個考察團來港交流。

李瑞山不諱言，在艾滋病傳播後，全球很多地方也相應推出美沙酮計劃，中國大陸、台灣、澳門以至於東南亞國家也有參考香港做法，但各地略有不同。如中國大陸幅員廣濶，難以興建多間門診，相對會集中在單一地點建立規模較大的診所；澳門地方較小，毋需同等數目的門診。

中國及台灣分別於2004年及2006年引進美沙酮治療。

回看台灣選戰引發的社會討論，李瑞山記得，台灣過去曾經歷有六、七成新增HIV感染者為吸毒者，後來大幅減少，政府甚至一度派發針筒予有需要人士。

然而，回看香港，即使美沙酮項目已實施多年，依然面對質疑。

2023年，立法會議員何君堯引述意見稱，美沙酮計劃「只是向求診者提供毒品的替代藥品，未能有效協助他們擺脫毒癮」，向官方查詢成效及目標。

保安局回覆稱，過去五年平均每天為逾3,800人次服務，求診者平均已接受美沙酮治療約六年；鴉片類藥物代用療法在醫學上並無時間限制，一般而言，接受治療時間越長，越能減少因復吸毒品而衍生的社會治安和個人健康問題。

局方指出，多年來不時檢討研究，結果顯示持續接受治療者在使用非法鴉片類毒品、吸食多於一種毒品或曾犯案被捕的比率，相比過去一年沒有參加計劃的毒品成癮者為低。

當局形容計劃「行之有效」，將會持續進行，又引述聯合國毒罪辦和世衞組織的方案，估算在美沙酮治療或其他類似療法上平均每花費1美元，社會就能在治安、醫療和社會福利上的開支上節省6美元。

毒品問題已非集中在海洛因，轉趨至氯胺酮（ketamine；K他命／K仔）、冰毒，及近年的芬太尼、依托咪酯等。

李瑞山坦言，美沙酮無法應對其他種類的濫藥情況，但相信美沙酮低門檻方式仍然存在參考價值。